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濟南出征求意見，將部分醫保經辦業務下沉至基層醫院

16日，濟南市人民政府辦公廳發布《關于推進基本醫療保險市級統籌的實施意見（征求意見稿）》，對濟南市醫保政策進行調整進行征求意見。記者了解到，本次征求意見將在參保單位、籌資標準、待遇水平方面做出調整。其中，在待遇水平方面，職工醫保、居民醫保在藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍上，將分別統一醫保支付范圍和支付標準。

職工、居民醫保實現市域內“六統一”

征求意見提出，到2019年底，實現職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）市級統籌，全面推進生育保險和職工醫保合并實施，提高居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）市級統籌運行質量，完成濟南和原萊蕪基本醫療保險政策制度的銜接融合。職工醫保、居民醫保分別實現市域內參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經辦服務、信息管理“六統一”。

在參保范圍方面，職工醫保：用人單位和職工按照規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保，由個人按照規定繳納基本醫療保險費。

居民醫保：覆蓋除職工醫保應參保人員和按規定享有其他保障的人員以外的全體城鄉居民。

在待遇水平方面，職工醫保、居民醫保在藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍上，分別統一醫保支付范圍和支付標準；分別統一住院、普通門診統籌、門診規定病種等待遇標準,包括起付標準、最高支付限額、支付比例等；分別統一門診規定病種種類、鑒定標準和職工醫保個人賬戶金劃入規定。市醫療保險行政部門根據經濟社會發展水平和基金收支狀況適時調整待遇相關政策。

職工醫保單位繳費費率將統一為7%

其中，統一職工、居民醫保籌資標準。對于職工醫保，將統一全市職工醫保繳費基數計算辦法、繳費比例、繳費年限等政策。由用人單位和個人共同繳納基本醫療保險費的職工，單位繳費基數為職工工資總額，繳費費率統一為7%，個人繳費基數為本人工資收入，繳費費率統一為2%；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，以省上年度全口徑月平均工資的60%為基數，按照9%的費率繳費并建立個人賬戶，或者按照5%的費率繳費不建立個人賬戶。全市城鎮職工大額醫療費救助金繳費標準統一為每人每月8元。

居民醫保實行個人繳費和政府補助相結合。完善居民醫保個人繳費正常調整機制，合理劃分政府與個人的籌資責任。2020醫療年度，成年居民個人繳費標準統一為每人每年300元，少年兒童和駐濟高校大學生個人繳費標準統一為每人每年200元。市醫療保險行政部門會同市財政部門根據上級有關政策規定、居民醫保基金收支情況和醫療消費水平，適時調整居民醫保籌資標準。

對于基金管理，職工醫保、居民醫保基金實行市級統收統支和財政專戶管理，分別建賬，專款專用，不得擠占挪用。基金實行“收支兩條線”管理，按照社保征收體制改革要求，統一基金征繳和撥付流程。建立市、區縣分級負責、各盡其職、風險共擔的管理機制，充分調動各方面積極性。構建基本醫療保險基金運行分析和風險預警系統，加強對基金運行的分析研判，強化對醫療服務的實時監控力度，確保基金安全。

將部分醫保經辦業務下沉至基層醫院

本著方便群眾、權責一致的原則,合理劃分市、區縣經辦管理權限。統一經辦流程和服務標準；統一醫藥機構協議管理；統一就醫管理辦法，簡化異地就醫備案手續；統一推進醫保支付方式改革，全面推行總額預算管理下的多元復合式醫保支付方式。拓寬包括手機APP、第三方平臺等在內的多種醫保經辦服務渠道，建設“網上醫保”、“掌上醫保”，推進實現醫保業務“一窗受理、全城通辦”。探索在基層設立醫保工作服務站，將部分醫保經辦業務下沉至基層醫院，實現工作前移，讓群眾在家門口享受到便捷的醫保經辦服務。

此外，將加快推進醫保信息化建設和信息系統升級改造，構建統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統。執行統一的基本醫療保險藥品、診療項目、醫療服務設施編碼，持續推進異地就醫住院費用直接結算工作。積極推進“互聯網+醫保服務”，推進電子發票、電子處方、遠程診療等與醫保支付銜接。實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，減少群眾跑腿墊資。

記者韓曉婉