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大變化！濟(jì)南推進(jìn)基本醫(yī)保險，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保將“六統(tǒng)一”

9月16日起,濟(jì)南市醫(yī)保局就《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》(征求意見稿)(以下簡稱《征求意見稿》)公開征求意見。根據(jù)“征求意見稿”,到2019年底,實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)市級統(tǒng)籌,全面推進(jìn)生育保險和職工醫(yī)保合并實(shí)施,提高居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)市級統(tǒng)籌運(yùn)行質(zhì)量,完成濟(jì)南和原萊蕪基本醫(yī)療保險政策制度的銜接融合。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理“六統(tǒng)一”。即日起至9月22日,市民可以將相關(guān)意見建議發(fā)送郵件至郵箱jnybjdybzc jn.shandong.cn。

據(jù)悉,目前,職工醫(yī)保方面,濟(jì)南市有6個不同的統(tǒng)籌區(qū),統(tǒng)籌層次低、政策不統(tǒng)一、基金抗風(fēng)險能力差；居民醫(yī)保方面,濟(jì)南和原萊蕪雖各自都已實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌,但兩市政策差異較大。較低的統(tǒng)籌層次已無法滿足參保人在全市范圍內(nèi)就醫(yī)的需求,也不利于提升濟(jì)南市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系。

統(tǒng)一參保范圍

根據(jù)“征求意見稿”,職工醫(yī)保方面,由用人單位和職工按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保,由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。居民醫(yī)保方面,覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員和按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。

統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)保,統(tǒng)一全市職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)計算辦法、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)年限等政策。由用人單位和個人共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的職工,單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額,繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一為7%,個人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入,繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一為2%；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員,以省上年度全口徑月平均工資的60%為基數(shù),按照9%的費(fèi)率繳費(fèi)并建立個人賬戶,或者按照5%的費(fèi)率繳費(fèi)不建立個人賬戶。

完善居民醫(yī)保個人繳費(fèi)正常調(diào)整機(jī)制,合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任。

統(tǒng)一待遇水平

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍上,分別統(tǒng)一醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)；分別統(tǒng)一住院、普通門診統(tǒng)籌、門診規(guī)定病種等待遇標(biāo)準(zhǔn),包括起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例等；分別統(tǒng)一門診規(guī)定病種種類、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和職工醫(yī)保個人賬戶金劃入規(guī)定。市醫(yī)療保險行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金收支狀況適時調(diào)整待遇相關(guān)政策。

統(tǒng)一基金管理

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和財政專戶管理,分別建賬,專款專用,不得擠占挪用。基金實(shí)行“收支兩條線”管理,按照社保征收體制改革要求,統(tǒng)一基金征繳和撥付流程。建立市、區(qū)縣分級負(fù)責(zé)、各盡其職、風(fēng)險共擔(dān)的管理機(jī)制,充分調(diào)動各方面積極性。構(gòu)建基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行分析和風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng),強(qiáng)化監(jiān)控力度,確保基金安全。

統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)

本著方便群眾、權(quán)責(zé)一致的原則,合理劃分市、區(qū)縣經(jīng)辦管理權(quán)限。統(tǒng)一經(jīng)辦流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理；統(tǒng)一就醫(yī)管理辦法,簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)；統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,全面推行總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

拓寬包括手機(jī)APP、第三方平臺等在內(nèi)的多種醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)渠道,建設(shè)“網(wǎng)上醫(yī)保”、“掌上醫(yī)保”,推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗受理、全城通辦”。探索在基層設(shè)立醫(yī)保工作服務(wù)站,將部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至基層醫(yī)院,實(shí)現(xiàn)工作前移。

統(tǒng)一信息管理

構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施編碼,持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”,推進(jìn)電子發(fā)票、電子處方、遠(yuǎn)程診療等與醫(yī)保支付銜接。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”,減少群眾跑腿墊資。