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醫(yī)保要有大變化？2020年1月1日正式實施

醫(yī)保重大變化!

關系每一個人的

切身利益、醫(yī)療收支

2020年1月1日正式實施

新版國家醫(yī)保藥品目錄發(fā)布，

常規(guī)準入部分共2643個藥品!

國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部發(fā)布藥品目錄，正式公布了國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險常規(guī)準入部分的藥品名單，目錄調(diào)整工作取得了階段性進展。

這是自2000年第一版藥品目錄以來

對原有目錄品種的一次全面梳理

新增癌癥及罕見病、慢性病用藥及兒童用藥

重點一

癌癥、罕見病用藥

列入擬談判的名單

新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病藥品和兒童用藥，其中通過常規(guī)準入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個。

絕大部分國家基本藥物通過了常規(guī)準入或者是被納入擬談判藥品的名單，并將74個基本藥物由乙類調(diào)整為甲類，特別是癌癥、罕見病用藥列入了擬談判的名單。

重點二

第一批國家重點監(jiān)控合理

用藥藥品20個悉數(shù)調(diào)出

經(jīng)專家論證，決定將國家醫(yī)保目錄中的重點監(jiān)控的20個藥品全部調(diào)出。從調(diào)出的品種來看，有一些是年銷售量比較大的品種，這次被調(diào)出，可能對個別企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營產(chǎn)生影響，但評審意見認為，將此類藥品調(diào)出目錄，有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間，也有利于促進行業(yè)加快轉型升級。

第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄

重點三

確定128個擬談判藥品

成功后納入醫(yī)保

根據(jù)專家評審和投票遴選的結果，初步確定將128個藥品納入擬談判準入范圍，包括109個西藥和19個中成藥。

這些藥品的治療領域，主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。

其中許多產(chǎn)品都是經(jīng)國家藥監(jiān)局批準的新藥，也包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。下一步，在征求企業(yè)談判的意向后，最終確定談判的藥品名單，談判成功后將納入醫(yī)保目錄。

國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄解讀

問

本次目錄調(diào)整方案中提到“將優(yōu)先考慮國家基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等”。這些藥品本次調(diào)整納入情況如何?

答

為更好地滿足臨床合理用藥需求，這次目錄調(diào)整常規(guī)準入部分共新增了148個品種。新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過常規(guī)準入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個，絕大部分國家基本藥物通過常規(guī)準入或被納入擬談判藥品名單，并將74個基本藥物由乙類調(diào)整為甲類。另外，上述領域的一些藥品，特別是癌癥、罕見病等用藥主要被列入擬談判名單，下一步經(jīng)過談判就價格達成一致的，將按規(guī)定納入目錄范圍。

問

本次調(diào)整中藥飲片由排除法改準入法的原因?

答

中藥飲片由排除法改準入法：

一是使飲片保障范圍更加明確、精準，使納入支付范圍的飲片都符合基本醫(yī)保“保基本”的功能定位。

二是在一定程度上使不同地區(qū)的保障范圍相對統(tǒng)一，提升保障政策公平性。

三是從加強醫(yī)保支付管理的角度，排除法改為準入法可以提升飲片醫(yī)保支付管理的科學性、合理性、精確性。

問

支付限定有哪些變化?

答

重點包括抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等類別的藥品，并對部分主要用于門診治療的藥品限定門診和個人賬戶支付。與原來相比，這次支付范圍的限定更加精準、更加嚴格。總的考慮：

一是所有的支付限定都在藥監(jiān)部門批準的說明書適應癥范圍內(nèi)。