11月5日，山東省政府新聞辦舉行完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)，記者從會(huì)上獲悉，11月起，山東城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫(yī)保支付，二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用支付比例不低于50%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線。

惠及山東1900萬“兩病”患者

高血壓、糖尿病患者門診用藥納入醫(yī)保

山東省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹，為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，山東省醫(yī)保局聯(lián)合省財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施方案》，部署完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制。

記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，高血壓、糖尿病是國際公認(rèn)的威脅居民健康的慢性非傳染性疾病。抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2018年我國成人高血壓患病率為27.9%，患病人數(shù)約3億人，成人糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.14億，其中半數(shù)以上糖尿病患者合并高血壓。山東省成人糖尿病患病率為9.5%，全省患病人數(shù)約700萬；成人高血壓患病率22.0%，全省患病人數(shù)約1600萬，防控形勢(shì)不容樂觀。另外，山東省高血壓糖尿病患者人群數(shù)量非常龐大，經(jīng)測(cè)算全省城鄉(xiāng)居民參保人中約有1900萬“兩病”患者，“兩病”門診用藥費(fèi)用一年超過70億元。

據(jù)悉，本次保障對(duì)象主要為參加山東省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，明確患有“兩病”確需采取藥物治療的患者。首先，這個(gè)政策是一個(gè)針對(duì)特定人群、特定支付項(xiàng)目的保障政策，主要保障對(duì)象是患“兩病”的城鄉(xiāng)居民。其次，要求“兩病”患者需要在一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)，目的是既方便“兩病”患者就近確診，同時(shí)又保證診斷的準(zhǔn)確規(guī)范。

據(jù)介紹，本次保障規(guī)定的用藥范圍要求“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按國家新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種和我省過渡保留品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍中選藥品。

一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線

二級(jí)及以下支付比例不低于50%

記者從發(fā)布會(huì)山峰獲悉，山東將以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，將“兩病”參保患者門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。具體政策：一是政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用支付比例不低于50%。二是起付線和封頂線由各市根據(jù)基金承受能力和“兩病”門診用藥情況設(shè)定，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，可分病種設(shè)定封頂線。三是對(duì)合并高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者適當(dāng)提高封頂線。保障水平的制定，按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持低水平起步，確保門診用藥政策落實(shí)，確保基金安全可持續(xù)。

接下來，山東將要做好與現(xiàn)有門診保障政策的銜接，確保群眾待遇水平不降低，對(duì)降血壓和降血糖以外的其他藥品費(fèi)用等，或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍的“兩病”患者的待遇，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行政策。要避免重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇。二是有條件的市可積極探索整合門診統(tǒng)籌和門診慢性病制度。三是做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規(guī)范住院標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治，控制不合理住院支出。

部分藥品實(shí)行帶量采購、以量換價(jià)

鼓勵(lì)實(shí)行按人頭、按病種等付費(fèi)

山東將從三個(gè)方面采取措施促進(jìn)合理用藥。一是對(duì)“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體的辦法將于近期出臺(tái)。支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保部門結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管進(jìn)什么藥、進(jìn)的什么價(jià)格，根據(jù)社會(huì)普遍的價(jià)格區(qū)間，確定一個(gè)醫(yī)保結(jié)算的基準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選藥、引導(dǎo)患者合理用藥。二是選取部分臨床使用量較大、競(jìng)爭較為充分的藥品，推進(jìn)集中帶量采購，以量換價(jià)、招采合一。三是根據(jù)“兩病”參保患者就醫(yī)和用藥分布，鼓勵(lì)實(shí)行按人頭、按病種等付費(fèi)。

藥品有望像“點(diǎn)外賣”一樣配送

一次處方量或延長至1-3個(gè)月

記者從發(fā)布會(huì)獲悉，山東將保障藥品供應(yīng)和使用。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費(fèi)用控制、藥占比、用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)與使用。

另外，將探索發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的作用，有條件的地方可采取第三方配送，利用第三方醫(yī)藥物流服務(wù)商、藥品零售連鎖經(jīng)營企業(yè)，通過慢性病連續(xù)處方(外配處方)調(diào)劑方式，實(shí)現(xiàn)藥品直接配送，方便“兩病”患者用藥。

還將完善“兩病”門診用藥長期處方制度，對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長至1-3個(gè)月，保障患者用藥需求，但要避免重復(fù)開藥。

規(guī)范定點(diǎn)管理服務(wù)。重點(diǎn)是完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將目錄內(nèi)藥品使用、處方管理、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和集中帶量采購藥品執(zhí)行情況、健康管理效果等納入?yún)f(xié)議管理指標(biāo)，建立績效考核制度，完善協(xié)議管理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理用藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好患者確診、病歷登記、備案信息傳輸?shù)裙ぷ鳌榉奖慊颊邎?bào)銷，各地要結(jié)合實(shí)際，積極推進(jìn)“兩病”門診用藥即時(shí)結(jié)算。

11月開始實(shí)施

患者年內(nèi)可享受新待遇

記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，完善兩病門診用藥保障機(jī)制看似是一項(xiàng)“小政策”，實(shí)際上是“小切口、大改革”。這項(xiàng)政策是疾病的系統(tǒng)管理和醫(yī)保政策的融合，是從“兩病”的門診用藥入手，實(shí)行的綜合治理措施，起到減負(fù)、預(yù)防、健康管理、優(yōu)化價(jià)格等作用，同時(shí)也能促進(jìn)分級(jí)診療和全科醫(yī)生制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付政策和醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理的相互協(xié)同。

另外，由此將給老百姓帶來很多好處，減輕長期慢性病患者的用藥負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)健康管理，避免小病大治。

山東醫(yī)保部門將會(huì)同有關(guān)部門著力抓好政策的組織實(shí)施，壓實(shí)各市責(zé)任，督促各市抓緊制定本地“兩病”門診用藥保障具體政策標(biāo)準(zhǔn)，同步做好管理服務(wù)流程梳理優(yōu)化，信息系統(tǒng)更新銜接等，確保2019年11月開始實(shí)施，確保群眾年內(nèi)享受待遇。

另外，將加強(qiáng)基金監(jiān)管，各地要建立對(duì)“兩病”門診用藥保障情況的運(yùn)行分析機(jī)制，同時(shí)健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金合理安全使用。