“除了換藥，一天來兩次，一次兩句話‘體溫正常嗎’‘有事按鈴’。”10月24日，在沈陽市一家專科醫(yī)院的呼吸內(nèi)科病房，一位肺炎患者家屬張碩抱怨說。

他不知道，白班的責(zé)任護(hù)士李麗麗一個人負(fù)責(zé)6位患者，當(dāng)天除了打針發(fā)藥，巡房觀察患者病情及輸液情況，還寫了護(hù)理記錄，備血、采血。新收兩位患者，護(hù)送一位重癥患者外出檢查，忙到下班時連口水都沒喝上。

截至2018年底，全國注冊護(hù)士共有400余萬人。據(jù)《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，94.1%的調(diào)查對象認(rèn)為，護(hù)士工作內(nèi)容中占比最高的是打針發(fā)藥，而對護(hù)士的具體工作并不了解。很多患者及家屬甚至覺得高價請的護(hù)工已經(jīng)替代了護(hù)士的工作。這是為何?

“你照顧不好病人，為啥不請護(hù)工”

10月21日，張碩的母親突然呼吸困難，有輕度脫水癥狀。9點送到醫(yī)院救治后，確診為肺炎。護(hù)士囑咐了如何辦理手續(xù)、一天輸液幾次、吃幾次藥后便“消失”了。一問護(hù)工價格，最便宜的也要一天200元。張碩只能請7天年假護(hù)理母親，沒有護(hù)理經(jīng)驗的她焦頭爛額，面對呼吸不暢的母親，病床抬高角度多少合適，如何幫助清理呼吸道分泌物，咳嗽時可不可以拍后背，是否需要24小時吸氧，氧氣量可否調(diào)節(jié)。張碩每天帶著10多個疑問“按鈴”求助護(hù)士。最終雙方情緒爆發(fā)，吵了起來。

“你照顧不好病人，為啥不請個護(hù)工?”“我花錢請護(hù)工，那護(hù)士干啥?”李麗麗認(rèn)為，張碩求助的問題多是生活護(hù)理方面的內(nèi)容，這不在她的工作職責(zé)內(nèi)。如果時間允許，她很愿意細(xì)致地指導(dǎo)張碩如何護(hù)理，可還有重癥患者正等著她護(hù)送去檢查。張碩則認(rèn)為，住院繳費項目中包含了“護(hù)理費”，護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行醫(yī)囑、為病人做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，矛盾由此而生。

2008年施行的《護(hù)士條例》指出，護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。1978年，原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床與護(hù)士的配備比例不得低于1∶0.4。然而，41年過去，三級醫(yī)院普通病房的床護(hù)比仍是一個難以落實的“參考標(biāo)準(zhǔn)”。

現(xiàn)實中，許多面臨張碩同樣窘境的患者及家屬選擇雇傭護(hù)工。然而，護(hù)工行業(yè)從業(yè)者良莠不齊，難以達(dá)到護(hù)士專業(yè)水準(zhǔn)。“我看著呼吸還行，就給拔了。”去年12月，該醫(yī)院護(hù)士換班后巡房時發(fā)現(xiàn)，一位術(shù)后昏迷病人氣管插管上沒插著呼吸機插管，也沒有氧氣管或濕化管。護(hù)士立即以最快速度給患者連接上呼吸機，如果患者的血氧飽和度不達(dá)標(biāo)，會有生命危險。事后發(fā)現(xiàn)原來是護(hù)工私自拔掉，理由是她看著患者呼吸還行，而這個護(hù)工已經(jīng)干了3年。

沈陽某三甲醫(yī)院病房護(hù)士長姜艷告訴記者，護(hù)工替代不了護(hù)士。醫(yī)學(xué)護(hù)理不僅僅是打針發(fā)藥，還包括護(hù)理處方、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。在臨床實踐中，護(hù)士還扮演著重癥監(jiān)護(hù)、感染控制、突發(fā)急救等角色，而護(hù)工只是生活的照顧者。“前者要求消毒滅菌，而后者由于工作性質(zhì)不可避免接觸細(xì)菌。任何醫(yī)院都不會讓一個人給病人倒完大小便再去打針，所以護(hù)工和護(hù)士不能替代彼此。”

無陪護(hù)病房推行難

針對護(hù)工價高百姓負(fù)擔(dān)不起、醫(yī)療糾紛頻出等問題，2010年，國家出臺《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，要求三級醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。旨在“不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，明顯降低陪護(hù)率”，減輕住院患者的護(hù)理支出和家屬的負(fù)擔(dān)。然而，這種“無陪護(hù)病房”推行難度不小。

“干的和護(hù)工一樣多，收入?yún)s差一倍。”王博曾是沈陽一家二甲醫(yī)院急診科男護(hù)士。工作第一年每月1600元，第三年漲到每月3000元。與之相比，只接受過簡單培訓(xùn)的護(hù)工干滿3年每月能掙6000元。“好歹我也是正經(jīng)大學(xué)的本科畢業(yè)生，連房子都買不起。”護(hù)理部主任陳婉君告訴記者，該醫(yī)院共有護(hù)士107名，平均一個護(hù)士照顧6個患者，去年招了20個護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生，走了10人，每年流失率在10%。

《中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，77.5%的護(hù)士月收入低于5000元，37.6%低于3000元。

該醫(yī)院曾研究推行‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理’，要求每位患者入院后都有‘管床護(hù)士’全程負(fù)責(zé)，從每天三次巡視、觀察患者情況，到患者的心理、健康教育。甚至如果患者及家屬不愿請護(hù)工，喂飯、翻身、擦身等生活護(hù)理護(hù)士也要協(xié)助。“這無疑讓工作量翻倍，而工資沒變化。”王博說。最終，遭到醫(yī)院護(hù)士全員反對，只能在特護(hù)病房推行。

醫(yī)院“重醫(yī)療、輕護(hù)理”的觀念盛行也傷了護(hù)士們的心。“聘護(hù)士是賠錢不賺錢，既不能像專家那樣吸引患者看病，也不能像普通醫(yī)師‘開方’帶來效益。很多醫(yī)院把護(hù)士當(dāng)作服務(wù)性人員，也是‘減員增效’的首選。”陳婉君說。

護(hù)工是在醫(yī)院里，受雇于患者或家屬，協(xié)助護(hù)士對患者進(jìn)行日常護(hù)理和幫助的工作人員。在護(hù)士人手不足的情況下，迫使患者及家屬雇傭護(hù)工成了必然。

為何技能水平比護(hù)士差，卻賺的比護(hù)士多?陳婉君解釋說：“護(hù)工大部分要24小時貼身看護(hù)，勞動強度大，沒人愿意干，市場調(diào)節(jié)下價格要高。護(hù)士崗位是編制內(nèi)的，護(hù)理費多年沒長，工資漲幅緩慢。還有部分‘合同護(hù)士’，更是工資很低。因此，反差凸顯。”

雙管齊下才能見效

“調(diào)整護(hù)理費勢在必行。”姜艷認(rèn)為，護(hù)理費設(shè)置的不合理是問題的根源。當(dāng)下醫(yī)療資源政府投入不足，醫(yī)院經(jīng)營只能勉強維持，很難給護(hù)士漲工資。這就造成護(hù)士人手緊缺、優(yōu)質(zhì)護(hù)理難推廣、護(hù)工管理混亂等問題，因此，調(diào)整護(hù)理費勢在必行。

“調(diào)整不是隨意增長、平均增長，而要考慮百姓負(fù)擔(dān)和艱苦崗位。”姜艷說。她建議，將調(diào)整的部分護(hù)理費納入醫(yī)保，政府減輕患者及家屬的護(hù)理經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時，有關(guān)部門根據(jù)不同崗位的護(hù)士科學(xué)測算出護(hù)理費價格，分階段合理調(diào)整。

激勵機制同樣重要。王博認(rèn)為，各級醫(yī)院應(yīng)建立起工作量、勞動強度、技術(shù)和風(fēng)險程度與收入、晉升等收益成正比的激勵機制，勞動價值和報酬相匹配的分配機制。

在護(hù)士不足的情況下，加強護(hù)工行業(yè)監(jiān)管、護(hù)工技能水平提升是現(xiàn)在解決問題的關(guān)鍵。沈陽市娘子軍家政服務(wù)公司產(chǎn)業(yè)集團董事長姜艷鳳建議，政府分類、分階段培養(yǎng)護(hù)工，區(qū)別出專業(yè)護(hù)工和普通護(hù)工。對照料患者日常起居的普通護(hù)工，只需判斷潛在風(fēng)險，并及時向醫(yī)療護(hù)理人員求助即可的，民政部門可給予培訓(xùn)補貼。對醫(yī)療護(hù)理人員需要經(jīng)過專業(yè)的技能培訓(xùn)的，通過繼續(xù)教育和高職院校，提高醫(yī)護(hù)水平。