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濟南出臺基本醫療保險新規職工醫保年底實現市級統籌

10月23日，《濟南市人民政府辦公廳關于基本醫療保險市級統籌的實施意見》出臺。我市提出，到2019年年底，實現職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）市級統籌，全面推進生育保險和職工醫保合并實施，提高居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保“）市級統籌運行質量，完成與原萊蕪基本醫療保險政策制度的銜接融合。職工醫保、居民醫保分別實現市域內參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經辦服務、信息管理“六統一”。

統一參保范圍

職工醫保為：用人單位和職工按照規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保,由個人按照規定繳納基本醫療保險費。居民醫保為:覆蓋除職工醫保應參保人員和按規定享有其他保障的人員以外的全體城鄉居民。

統一經辦服務

我市將拓寬包括手機APP、第三方平臺等在內的多種醫保經辦服務渠道，建設“網上醫保”“掌上醫保”，推進實現醫保業務“一窗受理、全城通辦”。探索在基層設立醫保工作服務站，將部分醫保經辦業務下沉至基層醫院，實現工作前移，讓群眾在家門口享受到便捷的醫保經辦服務。

統一信息管理

我市將持續推進異地就醫住院費用直接結算工作。積極推進“互聯網+醫保服務”，推進電子發票、電子處方、遠程診療等與醫保支付銜接，實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，減少群眾跑腿墊資。

統一統籌標準

我市提出，自2020醫療年度起，統一全市職工醫保繳費基數計算辦法、繳費比例、繳費年限等政策。由用人單位和個人共同繳納基本醫療保險費的職工，單位繳費基數為職工工資總額，繳費費率統一為7%，個人繳費基數為本人工資收入，繳費費率統一為2%；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，以省上年度全口徑月平均工資的60%為基數，按照9%的費率繳費并建立個人賬戶，或者按照5%的費率繳費不建立個人賬戶。全市城鎮職工大額醫療費救助金繳費標準統一為每人每月8元。在居民醫保方面，2020醫療年度，成年居民個人繳費標準統一為每人每年300元，少年兒童和駐濟高校大學生個人繳費標準統一為每人每年200元。市醫療保險行政部門會同市財政部門根據上級有關政策規定、居民醫保基金收支情況和醫療消費水平，適時調整居民醫保籌資標準。